認定NPO法人 WITH
お申込み/Entry

下記フォームに必要事項を入力ください。
は必須項目です。

いずれか選択ください 正会員(議決権があります。)
準会員
賛助会員(個人)  賛助会員(企業・行政)
お名前(法人名)
フリガナ
生年月日 ※年月日でご記入ください。例)1970/11/2
年齢 歳 半角数字で入力してください
ご職業
メールアドレス 半角英数字で入力してください
郵便番号 半角数字で入力してください[半角・7桁ハイフン区切り・例:000-0000]
住所
都道府県:
住所:
マンション名等:
電話番号 [半角・市外局番からハイフン区切り]
FAX番号 [半角・市外局番からハイフン区切り]

●振込口座
【銀行】 大垣共立銀行 各務原支店 普通 909143 「特定非営利活動法人 WITH」
【郵便局】 00870-8-150226 「特定非営利活動法人 WITH」  トクヒ)ウィズ

振込日(予定) ※年月日でご記入ください。例)1970/11/2
お名前掲載希望 あり  なし

認定NPO法人 WITH
認定NPO法人 WITH 認定NPO法人 WITH 事務局
〒504-0913 岐阜県各務原市那加大東町61番地の2
TEL.058-382-3688/FAX.058-389-1201
Copyright 2007 NPO WITH All Right Reserved. 
活動内容 会員募集現地報告 会員一覧 お問い合せ 活動報告